แบบสำรวจนักเรียนก่อนมาโรงเรียนพร้อมส่งผลตรวจ ATK
ประจำปีการศึกษา 2565
|
ประเภท
กรุณาเลือก
นักเรียน VCS
Student VCIS
ครู / พนักงาน VCS
Teacher / Employee VCIS
รหัสนักเรียน (Student ID)/ รหัสพนักงาน (Employee ID)
ชื่อ (FirstName)
การประเมินความเสี่ยงคัดกรองก่อนมาโรงเรียน ตามตัวชี้วัดไทยเซฟไทย กรมอนามัย
"ThaiSaveThai for Thailand: For Safe Household and COVID-19 Free Workplace"
1.ประเมินอาการเสี่ยง
1.ท่านมีอาการดังต่อไปนี้หรือไม่
1.1 ไข้ ไอ น้ำมูก เจ็บคอ คอแห้ง อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย ท้องเสีย ตาแดง ผื่นขึ้น เหงื่อออกตอนกลางคืน มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง
มี
ไม่มี
1.2 เสียการดมกลิ่น / ลิ้นไม่รับรส
มี
ไม่มี
1.3 หายใจลำบาก / เร็ว เจ็บแน่นหน้าอก เสียความสามารถในการพูด / เคลื่อนไหว
มี
ไม่มี
2. ประเมินสถานที่เสี่ยงและพฤติกรรมเสี่ยง
คำอธิบาย: ตอบคำถามข้อ 1-6
สถานที่เสี่ยง หมายถึง ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้
- สถานที่มีคนอยู่แออัด ระยะห่างน้อยกว่า 1 เมตร
- กลุ่มคนที่ดื่มกิน ไม่สวมหน้ากาก พูดคุยเสียงดัง ร้องเพลงแบบตะโกน
- ทำกิจกรรมในอาคาร/ยานพาหนะ ที่อากาศไม่ถ่ายเท
- สถานที่ได้รับแจ้งว่ามีผู้ป่วย
2.1 ท่าน
เว้นระยะห่าง
เมื่ออยู่ในสถานที่เสี่ยงอย่างไร
อยู่ห่างมากกว่า 2 เมตร หรือไม่ได้ไป
ไม่ชิดมากในระยะ 1-2 เมตร
ใกล้ชิดหรือระยะ 1 เมตร
ใกล้ชิดมากหรือ
ใกล้ชิดมากกว่าครึ่งเมตร
2.2 ท่านอยู่ในสถานที่เสี่ยงนานเท่าไร
น้อยกว่าครึ่งชม.
ครึ่ง - 1 ชม.
มากกว่า 1 ชม.
ไม่ได้ไป
2.3 ท่านไปสถานที่เสี่ยงมีพฤติกรรมอย่างไร
ไม่พูด หรือ พูดเล็กน้อย ไม่ดื่มกิน หรือ ดื่มกินบ้าง และสวมหน้ากากเกือบตลอดเวลา หรือตลอดเวลา
ส่งเสียงดังบางช่วง ดื่มกินมาก ถอดหน้ากากเป็นระยะ
ส่งเสียงดัง ดื่มกินมากต่อเนื่อง ไม่สวมหน้ากาก
ไม่ได้ไป
ท่านมีประวัติสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโควิดอย่างไร
2.4 มีประวัติสัมผัสกับผู้ป่วยยืนยันเป็นโควิด
ผู้สัมผัสวงที่ 1
: คือ มีประวัติอยู่ชิดผู้ป่วยที่ไม่ได้สวมหน้ากากโดยตรง หรืออยู่ห่างผู้ป่วย 1/2 เมตร นานมากกว่า 5 นาที
ผู้สัมผัสวงที่ 2
: คือ ไม่ได้สัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย แต่มีประวัติไปสัมผัสคนในวงที่ 1 โดยผู้นั้นยังไม่ป่วย อยู่ห่างผู้ป่วยที่ไม่สวมหน้ากาก 1-2 เมตร มากกว่า 5 นาที หรืออยู่ใกล้ชิดแต่ผู้ป่วยสวมหน้ากาก
ผู้สัมผัสวงที่ 3
: คือ ไม่ได้สัมผัสตรงกับผู้ป่วย แต่มีประวัติไปสัมผัสคนในวงที่ 2 โดยผู้นั้นยังไม่ป่วย หรืออยู่ห่างผู้ป่วยไม่สวมหน้ากากมากกว่า 2 เมตรขึ้นไป มากกว่า 30 นาที หรืออยู่ห่าง 1-2 เมตร โดยผู้ป่วยสวมหน้ากาก
ไม่เข้าข้อใดๆ
ที่ระบุไว้ข้างบน หรือไม่มีประวัติไปสัมผัสใดๆ
2.5 การสวมหน้ากากขณะอยู่ในสถานที่เสี่ยง
สวมปิดปากจมูกถูกต้องตลอดเวลา
สวมปิดปากและจมูกถูกต้องแต่บางเวลา
สวมแต่ดึงไว้ใต้คางใต้จมูกบ่อยๆ
ไม่สวมเลย
2.6 การล้างมือหลังสัมผัสสิ่งต่างๆ
ล้างบ่อยๆ ด้วยสบู่นานกว่า 20 วินาที หรือเจลแอลกอฮอล์จนทั่ว
ล้างบางครั้งโดยทั่วถึง และใช้สบู่หรือเจลแอลกอฮอล์
ล้างบางครั้งโดยไม่ทั่วถึง หรือไม่ใช้สบู่หรือเจลแอลกอฮอล์
ไม่ล้างเลย
3. ผลการตรวจหาเชื้อ COVID-19
คำอธิบาย
- PCR (Porymerase Chain Reaction) คือ การตรวจหาสารพันธุกรรมของไวรัส โดยวิธีขูดเก็บเยื่อบุในคอ หรือเยื่อหลังโพรงจมูก (โดยการแหย่จมูก)
- ATK (Antigen Test Kit) คือ แถบตรวจหาเชื้อ หรือชุดตรวจโควิดแบบเร่งด่วน (ใช้เวลา 15-30 นาที).
ผลตรวจเชื้อ ด้วยเทคนิค PCR
(มีผลตรวจจากโรงพยาบาล)
หรือ ATK
(แถบตรวจหาเชื้อโควิด ผลจากโรงพยาบาล หรือ ตรวจเอง)
ผลเป็นบวก (Positive Result ) ➕
ผลเป็นลบ ( Negative Result ) ➖
ส่งผลการตรวจ PCR หรือ ATK
แนบไฟล์รูปภาพการตรวจ PCR หรือ ATK :
*รองรับเฉพาะไฟล์ .jpg และ .png (Support only files .jpg and .png)
กรุณาตรวจสอบข้อมูลของท่านให้ถูกต้องก่อนที่จะบันทึกข้อมูล
Please review your information before submission
กำลังบันทึกข้อมูล กรุณารอสักครู่...
0%
บันทึกข้อมูล/Save
ล้างข้อมูล/Clear